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中國科學(xué)院院士仝小林—— 中醫(yī):緊扣“寒濕”治新冠 (抗疫進行時·中醫(yī)篇)

時間:2023-01-17 11:33:30   來源:人民網(wǎng)

  該如何認(rèn)識當(dāng)前的新冠病毒感染疫情的性質(zhì)、走向?高熱期間能否捂著被子發(fā)汗?如何緩解周身酸痛、咳嗽、乏力等常見癥狀?老年人如何應(yīng)對新冠病毒感染?

  對此,中國科學(xué)院院士仝小林從中醫(yī)角度進行了回應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為,新冠病毒感染屬于寒濕疫,中醫(yī)藥可對癥下方。

  緊扣“寒濕疫”,掌握治療主動權(quán)

  問:該如何看待當(dāng)前的新冠病毒感染?內(nèi)中有什么病理機制?

  仝小林:在本輪疫情中,患者起病多見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛等癥,舌體普遍淡胖、暗淡、胖大,舌苔多白厚膩。此外,很多患者在高燒退后依然有低熱纏綿、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等癥,普遍存在乏力、氣短,還有相當(dāng)一部分病人有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。基于多維參數(shù)綜合判斷,這些現(xiàn)象表明新冠病毒感染不屬于溫病、濕瘟,也不屬于傷寒,而屬于寒濕疫。

  問:為何“寒濕”反而會引起高熱?

  仝小林:并非只有熱邪才能引起高熱,寒邪郁表也可以導(dǎo)致高熱的發(fā)生。因此,結(jié)合當(dāng)前國家推薦方劑以及臨床醫(yī)生普遍使用麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等傷寒經(jīng)方來治療新冠高熱,從方藥反推,也能發(fā)現(xiàn)這種病癥不符合“溫病初治,忌用麻桂”的原則,更進一步證明新冠病性屬寒。

  問:本輪疫情中的患者常常嗓子疼,俗稱“刀片喉”,是什么原因造成的?該怎么治?

  仝小林:這也并非熱毒直接侵襲咽喉所致,而是寒濕郁熱的結(jié)果,究其原因,一是素體郁熱較重者感受寒濕戾氣所致的“寒包火”,二是過度發(fā)汗導(dǎo)致的津虧熱結(jié),三是過用苦寒藥物導(dǎo)致的疫毒深伏、郁而化熱。

  于是,很多人出現(xiàn)咽痛后,因為不知“熱”從何來,常會用金銀花、連翹等寒涼藥品來清熱解毒,卻往往加重病情。這都是因為不明曉新冠“寒濕疫”的發(fā)病特征。

  因此,只有緊扣“寒濕疫”,才能掌握治療的主動權(quán);只有認(rèn)識到“寒濕傷陽”為主線,才不會被疾病表象所迷惑,做到知常而達變,治療上也就更加得心應(yīng)手。在新冠初期,盡量避免使用寒涼屬性的藥品或食品;對于臨床醫(yī)生來說,更要一改過去在發(fā)病初期即使用溫病辛涼解表或者清熱解毒的治法,而是要首先散寒化濕。

  對于新冠病毒感染后的治療,最根本應(yīng)是“開達膜原”

  問:平時,我們風(fēng)寒感冒發(fā)燒后,常常捂著被子發(fā)點汗就會好,而對于新冠病毒引起的發(fā)熱癥狀,這樣能否奏效?

  仝小林:有幫助,但并非完全有效,新冠病毒屬于寒濕戾氣,通過口鼻入侵機體,伏于膜原,膜原不屬于表,也不屬于里,居于表里之間。

  邪由膜原出表,或發(fā)于皮膚黏膜之表,類似于風(fēng)寒感冒;或發(fā)于呼吸道黏膜之表,類似于風(fēng)熱感冒;或發(fā)于胃腸黏膜之表,類似于胃腸型感冒。發(fā)于某經(jīng),便為某經(jīng)之證,可見惡寒、發(fā)熱、體痛、咽痛等表證。

  但表證都是邪氣外傳的表現(xiàn),而非邪氣侵襲肌表的表現(xiàn),這也是新冠與普通感冒的不同之處。因此,對于新冠病毒感染后的治療,若僅用辛溫解表法來解表發(fā)汗,則表證雖解,但膜原之邪并未祛除,可能會低熱纏綿或間斷發(fā)熱或核酸轉(zhuǎn)陰后復(fù)熱等復(fù)雜情況;若僅用清熱解毒法來解毒利咽,則咽痛等“熱”癥雖可以暫時緩解,但膜原之邪氣會因寒涼藥物而“冰伏”,進而有引邪深入的風(fēng)險。

  因此,看起來捂被子發(fā)汗能起一時之效,臨床有的用辛溫解表也皆可取效,但寒去濕仍存,邪仍停留在膜原,所以,最根本的治療應(yīng)該是“開達膜原”。

  問:那么,如何開達膜原?

  仝小林:需要全面把握疾病態(tài)勢(郁、閉、脫、虛),熟悉掌握戾氣表里分傳的路線和治法,通過“分消走泄”而治之。

  我推薦小達原飲(厚樸、檳榔、草果、生姜),其具有散寒化濕、辟穢化濁、開達膜原的功效,是治療“寒濕疫”的基礎(chǔ)方。初病之時,邪氣尚微,外無癥狀,可直接用小達原飲治之。隨著邪氣漸盛,正邪相激,邪氣會表里分傳。

  對于體質(zhì)強健者,邪氣多外出走表,或走太陽經(jīng)表,發(fā)為寒濕束表證,見惡寒、發(fā)熱、體痛等癥,小達原飲配合麻桂類方、荊防敗毒散等主之;或走肺衛(wèi)之分,發(fā)為寒濕郁熱證,見咽干、咽痛等癥,小達原飲配合防風(fēng)通圣散、升降散等主之;或走少陽之分,發(fā)為邪郁少陽證,見口苦、咽干、目眩等癥,小達原飲配合柴胡類方主之。

  對于體質(zhì)怯弱者,邪多表里分傳或深傳入里,易趨轉(zhuǎn)重。故體弱者之治,即使有表證亦需益氣解表,可用小達原飲配合人參敗毒散、麻黃附子細(xì)辛湯、附子理中丸等治之。邪氣入里,多傳入太陰,若郁手太陰肺,則發(fā)為寒濕郁肺證,而見咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥,散寒化濕方主之;若郁足太陰脾,則發(fā)為寒濕礙脾證,而見納呆、腹瀉、嘔惡等癥,小達原飲配合藿香正氣散、藿樸夏苓湯等主之。

  起病忌用苦寒藥物,緩解咳嗽重在溫肺散寒

  問:如果病情發(fā)展到危重癥階段,該如何治療?

  仝小林:寒濕疫發(fā)展到疫毒閉肺(重癥)階段,戾邪深入太陰,繼生痰濕瘀熱,終至疫毒閉肺,見發(fā)熱咳嗽、喘憋氣促、黃痰血痰、乏力倦怠等癥。肺氣閉阻,胃腸亦多不通,見惡心不食,大便不暢等癥。子龍宣白承氣湯主之。

  寒濕疫發(fā)展到喘脫(危癥)階段,咳痰喘促,呼吸窘迫,脈疾多汗,甚者二便失禁、厥脫、昏迷。破格子龍宣白承氣湯主之。

  問:本輪疫情中,很多人出現(xiàn)了高熱、咽痛、咳嗽等癥狀,該如何防治?

  仝小林:一是起病忌用苦寒藥物。新冠病毒感染后多以惡寒、發(fā)熱起病,此時切勿過早且單獨應(yīng)用清熱解毒類中成藥,當(dāng)首選風(fēng)寒感冒類中成藥,如散寒化濕顆粒、九味羌活顆粒等。同時搭配其他助汗方法,如蔥姜水、溫粥頻服、高位泡腳、熱水澡、電熱毯等。如高熱不退,可以合用物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛西藥,有條件人群還可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退熱方式。

  二是腰痛多為寒濕作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛,這屬濕邪太重,麻黃加術(shù)湯有效;對于腰痛如折,則辨為寒濕腰痛,基于羌活勝濕湯和腎著湯,擬定一小方,名為折腰散。

  三是“刀片喉”多為寒濕郁火。咽痛患者也多為寒濕郁火所致,對此,六神丸、龍角散、防風(fēng)通圣丸等中成藥確有療效,嚴(yán)重者如“刀片喉”者亦可選用刀片散煎汁代茶飲。此外,咽痛患者也可以配合穴位貼敷療法,將溫通類膏藥剪成2×2厘米大小,貼敷于天突、膻中、大椎、肺俞,6—7小時后摘掉。若有條件,同時配合少商穴位放血,天突穴按摩,收效更快。

  四是緩解咳嗽重在溫肺散寒。在發(fā)病的急性期,癥見咳嗽不止,可用前百蘇藶湯。對于恢復(fù)期的刺激性干咳、嗆咳、陣咳,基于射干麻黃湯化裁擬定了一方——癢咳散。配合如鹽蒸橙子或橘子、冰糖川貝雪梨湯等藥食同源之品更佳。

  五是感官失靈重在通竅活血。針對不少患者合并味覺、嗅覺、聽覺減退或喪失情況,仝小林推薦可用蒼耳通竅活血湯。單純嗅覺減退,可用撳針按印堂、雙鼻通、雙迎香,或從印堂到迎香直接按摩。

  六是體弱人群要因人制宜。體虛者在解表退熱時需增補逆流挽舟之品,如人參敗毒散、參蘇丸之類;陽虛者,寒邪直中陰分,可予附子理中丸、麻黃附子細(xì)辛之輩托里解表;自汗、盜汗者,可以選用收汗散;婦女正值經(jīng)期發(fā)病,也可選用小柴胡劑,借以扶助正氣,祛邪外出。

  老人體弱,要注重保護心脈,注重觀察

  問:此輪疫情中,老年患者受到影響最大,該如何應(yīng)對?

  仝小林:一是要預(yù)防病毒性肺炎的發(fā)生。老人體弱,在惡寒、發(fā)熱、體痛的表證階段,也要在益氣的基礎(chǔ)上辛溫解表,截斷病情走勢,預(yù)防肺炎發(fā)生。

  二是要注重保護心脈。針對合并有多重慢性疾病,尤其是由心肺基礎(chǔ)疾病的中老年人,對于舌質(zhì)、口唇和舌下絡(luò)脈紫暗,脈澀等瘀象明顯者,可選用活血化瘀藥物,如復(fù)方丹參滴丸、丹參片等以保護心脈,改善心肌供血供氧,改善缺氧狀況。

  三是注重觀察及時就醫(yī)。應(yīng)以5、7天為觀察節(jié)點,若老年人發(fā)熱超過5天,咳嗽不止,咳痰明顯,建議及時就醫(yī),同時應(yīng)居家監(jiān)測血氧飽和度、心率等,若在家自測當(dāng)血氧飽和度明顯下降時(未吸氧時低于93%),當(dāng)及時前往醫(yī)院進行胸部影像學(xué)檢查。

  問:有人“陽康”后打羽毛球、爬山、跑步,結(jié)果出現(xiàn)“心肌炎”的問題,這是怎么回事?

  仝小林:感染新冠病毒后,邪氣入里,亦可傳入心系,應(yīng)當(dāng)在一到兩周內(nèi)避免劇烈運動,同時有氣喘、胸悶、心悸等不適等瘀象明顯患者,可選用活血化瘀藥物疏通心脈,更嚴(yán)重者需及時就醫(yī)。新冠病毒誘發(fā)的心肌炎,主要屬于宗氣下陷毒損心絡(luò),可以選用升陷解毒護心湯治療。對于病毒性心肌炎遷延期,中藥可選用生脈飲、補中益氣湯、歸脾湯、炙甘草湯等。

  有些人“陽康”后仍有乏力、困倦、氣短、輕咳等癥狀。這是濕濁余毒未清的表現(xiàn),建議恢復(fù)期患者堅持健康生活原則,清淡飲食,注意保暖,保證睡眠。

(責(zé)任編輯:華康)

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