專家澄清兒童舒適化醫(yī)療認識誤區(qū)

　　隨著民眾生活水平的提高、醫(yī)學科技的進步，醫(yī)療模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，舒適化醫(yī)療應運而生。對于兒童患者而言，舒適化醫(yī)療是什么?

　　國家兒童醫(yī)學中心(上海)、上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心麻醉科主任鄭吉建指出，兒童舒適化醫(yī)療屬于剛性需求，這是因為兒童配合能力差，常常無法在清醒狀態(tài)下配合完成各種診療檢查和治療操作。

　　據(jù)介紹，兒童中深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛又稱兒童診療操作鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛，是目前最常用的一種兒童舒適化醫(yī)療技術：通過藥物引起的中樞神經(jīng)抑制，患兒安靜入睡，對外界刺激的反應性降低，以幫助患兒完成各種診療操作。

　　“兒童緊張焦慮沒有關系，哪個小孩子到醫(yī)院看病檢查不緊張、不焦慮、害怕。”“中深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛屬于全身麻醉的一種形式，會導致兒童學習能力下降，要盡量避免使用。”“舒適化醫(yī)療就是睡眠，沒有風險。”這些都是患兒父母或監(jiān)護人常有的想法。鄭吉建25日接受采訪時直言：“上述說法都是認識誤區(qū)。”

　　據(jù)了解，兒童鎮(zhèn)靜包括輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、重度鎮(zhèn)靜以及全身麻醉四個水平，分別滿足不同診療操作的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛需求。其中，中深度鎮(zhèn)靜適合于小兒心臟超聲、CT、MRI等影像學檢查以及內(nèi)窺鏡檢查等的鎮(zhèn)靜，在臨床上的應用最為廣泛。

　　“兒童緊張焦慮沒有關系，哪個小孩子到醫(yī)院看病檢查不緊張、不焦慮、害怕。”對此，鄭吉建表示，事實上，醫(yī)療操作檢查給兒童心理造成的影響通常是比較嚴重的，而且很可能長期存在。很多兒童即使長大成人仍然會對“白大褂”和醫(yī)院有著明顯的恐懼。像在CT和MRI等高端影像學檢查過程中，患者在狹小幽閉的空間里面進行伴有噪音的檢查，加上對不確定病情的擔憂，孩子會產(chǎn)生比成人患者更為嚴重的恐懼感。

　　“中深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛屬于全身麻醉的一種形式，會導致兒童學習能力下降，要盡量避免使用。”對此，鄭吉建說，這也是一種誤解。中深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛是比較淺或輕的全身麻醉，不需要進行氣管插管。近年來，大量的臨床研究并沒有發(fā)現(xiàn)全身麻醉藥會影響患兒的智力與學習能力。因此，家長無需擔心全身麻醉對智力和學習能力的影響。兒童疾病的早期診斷、早期治療對患兒的長期預后更加重要。

　　“舒適化醫(yī)療就是睡眠，沒有風險。”對這種說法，這位專家解釋，不同于無風險的睡眠，兒童舒適化是藥物引起的中深度睡眠，是有一定風險的，尤其是那些需要通過影像學檢查才能明確診斷、評估疾病嚴重程度以及伴發(fā)其他疾病的患兒。此外，鎮(zhèn)靜水平很可能在沒有任何征兆的情況下發(fā)生轉換，導致患兒呼吸、循環(huán)等抑制。隨著新型鎮(zhèn)靜藥物和技術的引入，在確保患兒快速鎮(zhèn)靜成功的同時也會帶來新的問題。鄭吉建表示，雖然風險很少發(fā)生，但也還是存在，這就要求家長或監(jiān)護人嚴格遵照預約醫(yī)囑，合理禁飲食或/和睡眠剝奪。因此，兒童舒適化醫(yī)療需要到有資質的專業(yè)醫(yī)療機構進行。

（責任編輯：華康）