著眼臨床實(shí)際需求 共謀兒科發(fā)展之策

　　近日，為探討兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展路徑，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)王藝，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院(廈門(mén)市兒童醫(yī)院)首任執(zhí)行院長(zhǎng)、福建省新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任莊德義參與了由北京韓美、媽咪愛(ài)支持的“術(shù)業(yè)·仁心 做百姓健康守門(mén)人”人民好醫(yī)生特別節(jié)目，并提出兒科發(fā)展要著眼于臨床實(shí)際需求、完善分級(jí)診療制度、重視人才培養(yǎng)等觀點(diǎn)。

　　流感高發(fā) “協(xié)調(diào)作戰(zhàn)”提高就診效率

　　冬季是肺炎、流感等呼吸道疾病感染頻發(fā)的時(shí)節(jié)，兒童是流感病毒的易感、高風(fēng)險(xiǎn)人群。近段時(shí)間，全國(guó)多地醫(yī)院兒科較為密集出現(xiàn)的各類“感冒”“肺炎”現(xiàn)象，引起了社會(huì)和家長(zhǎng)的廣泛關(guān)注。

　　對(duì)于醫(yī)院兒科就診高峰的情況，王藝認(rèn)為，這是階段性、季節(jié)性的感染表征，應(yīng)通過(guò)緊密的監(jiān)測(cè)以及科學(xué)的協(xié)調(diào)防控體系加以應(yīng)對(duì)。“第一，醫(yī)院可面向首次就診患者開(kāi)設(shè)診前檢驗(yàn)服務(wù)，到院后先做流行性病原微生物篩查再進(jìn)行問(wèn)診;二是，合理調(diào)配人力、物力、財(cái)力，進(jìn)行相關(guān)服務(wù)流程改造，提升院內(nèi)、科內(nèi)的調(diào)度效率;三是，做好預(yù)案，保證充分的藥品供應(yīng)，縮短就診檢查反饋時(shí)間”。

　　“每年秋冬季都是兒童呼吸道疾病的高發(fā)期，根據(jù)相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，福建等閩南地區(qū)今年主要以肺炎支原體、腺病毒、甲流、乙流為主要的病原體。”莊德義結(jié)合所在醫(yī)院相關(guān)做法補(bǔ)充說(shuō)：“面對(duì)流感高發(fā)期的‘潮汐式’就診情況，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展四方面服務(wù)。一是完善預(yù)案，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)院資源。把有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)理人員充實(shí)到臨床門(mén)診第一線，特別是夜間門(mén)診，增派安保、物業(yè)人員相配合，緩解門(mén)急診、夜間門(mén)診的壓力。二是充分利用門(mén)急診分診平臺(tái)推動(dòng)兒科五級(jí)診療，讓不同等級(jí)癥狀的兒童都得到及時(shí)有效救治。三是加強(qiáng)其他科室配合，包括藥房、檢驗(yàn)科等，促進(jìn)就診流程更加順暢。四是改善門(mén)急診流程，醫(yī)院可在門(mén)急診自助機(jī)上推出高頻檢驗(yàn)‘套餐’，家長(zhǎng)在自助機(jī)上自助開(kāi)單，減少排隊(duì)的時(shí)間。”

　　雙向轉(zhuǎn)診 做強(qiáng)基層提升就醫(yī)體驗(yàn)

　　“每個(gè)兒童都是家里的寶貝，孩子生病牽動(dòng)的是一家人的心，也都希望把孩子送到三甲醫(yī)院就診。我們經(jīng)�？吹揭粋�(gè)孩子生病了，全家人都來(lái)陪同。這也讓我們充分意識(shí)到分級(jí)診療和做優(yōu)基層的重要性。”莊德義說(shuō)。

　　面對(duì)這種情況，廈門(mén)市兒童醫(yī)院從四個(gè)方面進(jìn)行了創(chuàng)新。莊德義介紹，首先，基于2016年成立了的“閩西南兒科醫(yī)聯(lián)體”，廈門(mén)市兒童醫(yī)院的診療資源可以輻射到更多的基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院的兒科，在共同學(xué)習(xí)之下快速提高診療水平。其次，開(kāi)設(shè)雙向綠色轉(zhuǎn)診通道，將一般患者留在基層診治，重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障患兒能得到及時(shí)有效救治。再次，基層社區(qū)等醫(yī)院的兒科醫(yī)生可以有計(jì)劃地前往廈門(mén)市兒童醫(yī)院開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修。最后，借助智慧輔助診療平臺(tái)，通過(guò)信息化的診療手段，讓基層醫(yī)院診療過(guò)程更加順暢、安全。“當(dāng)家長(zhǎng)們知曉基層醫(yī)院兒科醫(yī)生的診療水平提高了，也就非常愿意在家附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，減少排隊(duì)、往來(lái)的成本”。

　　在王藝看來(lái)，有效依托國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體等平臺(tái)組織的作用，讓三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的人和技術(shù)都流轉(zhuǎn)起來(lái)，也將助力基層兒科的診療能力提升。“首先是技術(shù)輸出，通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)，基層醫(yī)院的診療能力可得到同質(zhì)化提升。此外是人才輸出，可通過(guò)派駐三甲醫(yī)院的科主任到基層醫(yī)院擔(dān)任兒科主任，把診療技術(shù)、管理標(biāo)準(zhǔn)、診室建設(shè)理念進(jìn)行平移”。

　　系統(tǒng)培養(yǎng) 強(qiáng)化兒科醫(yī)生人才隊(duì)伍

　　日前，《關(guān)于推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》正式印發(fā)，對(duì)加強(qiáng)現(xiàn)代化兒科人才隊(duì)伍建設(shè)提出了要求。

　　王藝認(rèn)為，兒科醫(yī)生相對(duì)其他科室醫(yī)生而言，具有一定的特殊性。“兒科醫(yī)生需要更強(qiáng)的敏感性，兒童大多無(wú)法清晰表達(dá)癥狀，需要醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷分析;需要更強(qiáng)的耐心和溝通能力，問(wèn)診兒童的過(guò)程中存在更多的不配合和意外狀況，且需要與家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通達(dá)成合力;需要更強(qiáng)的毅力，我國(guó)兒科醫(yī)生數(shù)量處于不飽和狀態(tài)，且兒科的門(mén)診復(fù)診率普遍較高，這也為現(xiàn)有兒科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)”。

　　王藝建議，要根據(jù)需求和教學(xué)資源情況，合理確定兒科高層次人才的培養(yǎng)規(guī)模。通過(guò)完善“拔尖”人才培養(yǎng)的機(jī)制和土壤，探索一條從本科生到研究生，乃至到住院醫(yī)生培養(yǎng)、專科醫(yī)生的全鏈條培養(yǎng)路徑或?qū)嵤┓桨�，并基于不同層次的人才，推�?ldquo;定制化”的專項(xiàng)培養(yǎng)計(jì)劃。“人才隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)‘功夫活兒’，需要從長(zhǎng)遠(yuǎn)著眼。”王藝說(shuō)。

　　此外，莊德義表示加強(qiáng)中醫(yī)兒科人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化以師承方式培養(yǎng)中醫(yī)兒科人才也十分重要。“中醫(yī)師承教育是培養(yǎng)中醫(yī)人才的主要模式，前輩們的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，可以通過(guò)朝夕臨診、口授心傳、個(gè)別指導(dǎo)的方式幫助青年醫(yī)生快速成長(zhǎng)。根據(jù)臨床觀察，在一代又一代的中醫(yī)兒科人才的努力下，一批具有中醫(yī)藥特色或中西醫(yī)結(jié)合的診療方式，在發(fā)熱、鼻炎、消化不良等兒童常見(jiàn)病的診治中也發(fā)揮了重要作用”。

（責(zé)任編輯：華康）