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6月17日，由中國疫苗行業(yè)協(xié)會主辦的“流感防控新挑戰(zhàn)與新思考”成都研討會上，中國疾病預(yù)防控制中心鄭亞明副研究員提醒，“今年秋冬季的流感及新冠等呼吸道傳染病疫情形勢應(yīng)予以重視，防范流感、新冠病毒等多種呼吸道病原的共同流行的潛在風(fēng)險。”
研討會中，多位疾控和臨床專家提示需高度重視“一老一小”接種流感疫苗的重要性，建議每年在流感季來臨前完成疫苗接種。
老年人流感癥狀“隱匿”，感染后易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥
“老年人和慢病人群流感癥狀并不典型，更不簡單，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其在流感季在診療中需引起格外重視。”河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科副主任高恒波在研討會上表示。
正是因?yàn)槔先四炅鞲邪Y狀的隱匿性，老年人群感染流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險更高，如細(xì)菌性肺炎或原有疾病的進(jìn)一步惡化，比如心力衰竭、慢阻肺、急性心血管事件等，同時可能產(chǎn)生高額的治療費(fèi)用。
高恒波提到，美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會的冠心病二級預(yù)防指南中，不僅增加了滅活流感疫苗推薦，還公布了一項(xiàng)科學(xué)建議“流感疫苗作為心血管疾病的二級預(yù)防”。歐洲心臟病學(xué)會(ESC)對歐洲的冠心病患者也有相似的推薦。有研究表明，接種流感疫苗可有效預(yù)防急性心肌梗死，與現(xiàn)有的二級預(yù)防治療如他汀類藥物相當(dāng)。
此外，感染流感不止會誘導(dǎo)心血管、呼吸道并發(fā)癥加重，對糖尿病患者人群同樣具有風(fēng)險。
糖尿病患者為流感易感、高危人群，一旦感染流感會加重糖尿病病情。
糖尿病與流感相互影響。一方面，糖尿病患者高血糖和血糖波動可能增加流感的易感性和病情的嚴(yán)重程度，從而增加臨床治療難度， 延長流感病程;另外一方面，流感病毒可侵入胰腺及胰島β細(xì)胞，感染流感后會引起機(jī)體的免疫功能受損，從而加重糖尿病病情。
流感與糖尿病的互相影響，給糖尿病患者帶來更多的風(fēng)險。根據(jù)2023年4月6日發(fā)布的第十版《全球糖尿病概覽》數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，全球約有5.37億的患者，而中國糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.41億人。
高恒波強(qiáng)調(diào)：“老年人和慢病人群接種流感疫苗可降低流感感染發(fā)生率、減少門診就診率，進(jìn)而降低重癥和死亡風(fēng)險。”
據(jù)北京流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目實(shí)施后開展的老年人群接種流感疫苗對于住院結(jié)局的影響研究數(shù)據(jù)，2013-2016年北京市接種流感疫苗的老年人群因呼吸系統(tǒng)疾病住院院內(nèi)死亡風(fēng)險下降了34%，直接醫(yī)療費(fèi)用下降了9%;因心血管疾病住院院內(nèi)死亡的風(fēng)險下降了15%，再入院風(fēng)險下降19%，直接醫(yī)療費(fèi)用下降11%。
兒童也是流感高危人群，疾病負(fù)擔(dān)沉重
與老年人群感染流感的隱匿性相比，兒童有著截然不同的特點(diǎn)，起病急，易誘導(dǎo)重癥乃至罕見病出現(xiàn)。
目前，兒童之所以也是流感的高危人群,是因?yàn)?5歲以下兒童感染流感病毒后出現(xiàn)重癥和住院的風(fēng)險較高。每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率為20%～30%，某些高流行季節(jié)年感染率可高達(dá)50%左右。
河南省兒童醫(yī)院南院區(qū)急診醫(yī)學(xué)科學(xué)科主任宋春蘭介紹，兒童流感多突然起病，主要癥狀為發(fā)熱，部分患兒體溫可達(dá)39～40℃，并伴有其它癥狀。大多數(shù)無并發(fā)癥的流感患兒癥狀在三到七天緩解，咳嗽和體力恢復(fù)常需一到兩周。但重癥患兒病情發(fā)展迅速，體溫常持續(xù)在39℃以上，可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥、膿毒性休克、心力衰竭、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。
宋春蘭介紹，今年春季甲流疫情下，河南省兒童醫(yī)院門急診可達(dá)1.2-1.3萬人次/天，是非流感季門急診量約兩倍。
宋春蘭在問診過程中發(fā)現(xiàn)，很多家庭等到流感小規(guī)模暴發(fā)時才想起接種疫苗。“一個班級里有一個孩子感染流感病毒，可能會傳染給多個孩子。”宋春蘭強(qiáng)調(diào)，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)作為封閉的人群密集場所，更加容易發(fā)生流感病毒的傳播，兒童應(yīng)及時接種流感疫苗。
宋春蘭認(rèn)為，作為兒科醫(yī)生，應(yīng)做好自我管理，及時接種流感疫苗，避免感染成為傳染源。她介紹，河南省兒童醫(yī)院自2020年起實(shí)行重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員流感疫苗免費(fèi)接種以來，該醫(yī)院重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員流感疫苗接種率連續(xù)3年持續(xù)提升，其中2022年該院南院區(qū)重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員流感疫苗接種率高達(dá)96%。
從整體來看，我國流感疫苗接種率偏低，各年齡組人群流感疫苗接種率較發(fā)達(dá)國家均有較大差距，如何提升接種率成為當(dāng)下普遍關(guān)注的話題。
鄭亞明表示，我國免費(fèi)政策和醫(yī)保政策覆蓋人口數(shù)和地區(qū)呈逐步增加的趨勢，其中免費(fèi)接種政策覆蓋人群流感疫苗接種率遠(yuǎn)高于全人群水平。以2021-2022流感流行季為例，免費(fèi)接種政策覆蓋人群整體接種率約為38.32%。
國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查研究表明，約87%的老年人將醫(yī)生作為健康知識最信任的來源。另一項(xiàng)對我國6省份全人群流感疫苗接種調(diào)查顯示，“不必要”和“擔(dān)心疫苗無效”是阻礙公眾接種的重要原因。鑒于此，多位與會專家倡議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更多參與到開展疫苗科普宣傳、推薦疫苗接種等工作。
（責(zé)任編輯：華康）
