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前不久，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，一個白白胖胖的男孩正在接受檢查。該院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師許英霞告訴記者，這個小男孩13歲，身高160厘米，體重卻有99公斤�！艾F(xiàn)在診斷為肥胖、高尿酸血癥、高脂血癥、肝功能異常，雖然還沒有做超聲檢查，但妥妥的脂肪肝�！�
“每年暑假到醫(yī)院減肥的青少年越來越多，年齡也越來越小，而且化驗指標(biāo)都出了問題�！痹S英霞不無擔(dān)憂地說。
一組數(shù)據(jù)印證了許英霞的感受：《中國居民膳食指南(2022)》有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，6至17歲兒童青少年超重肥胖率高達19.0%，這意味著大約每5個兒童青少年中，就有一個超重肥胖。另據(jù)《中國兒童肥胖報告》預(yù)測，如果不采取有效的干預(yù)措施，到2030年，7歲及以上兒童超重及肥胖檢出率將達到28.0%，超重及肥胖人數(shù)將達到4948萬。如何遏制青少年超重肥胖率的上升趨勢，成為亟待解答的一道題。
1.不容小覷的健康隱患
“‘兩拳’蔬菜、‘一拳’肉、‘一拳’主食，營養(yǎng)均衡地瘦下去�！�
“有氧運動半小時，脂肪咔咔往下掉�！�
…………
家住南京的余曉(化名)女士上網(wǎng)搜尋著減肥良策，想讓兒子陽陽(化名)減肥。
“我兒子上初二了，從小就有點胖，現(xiàn)在1.74米的個子186斤重。在他們這個年齡段，算比較胖的了。”余曉苦笑道。“他飯量大，愛吃零食、喝飲料，我就給他減少晚餐食量，限制日常飲料與零食的攝入;他平常不愛運動，我給他報了籃球課、游泳班，逼著他去鍛煉�！�
孩子因為肥胖導(dǎo)致體育成績不達標(biāo)，也讓余曉很著急。
“馬上就要中考了，我擔(dān)心他拿0分。”雖然有些夸張，但余曉的擔(dān)憂不是沒有緣由，“從小爬樓梯就滿頭大汗，跑步跑不了多久就大口喘粗氣，運動時各種不協(xié)調(diào)�！�
不協(xié)調(diào)的運動狀態(tài)只是“胖”的表象，背后的健康隱患不容小覷。
“肥胖會給骨骼肌肉系統(tǒng)造成過量負荷，導(dǎo)致相關(guān)損傷。同時過多脂肪堆積影響到心肺功能，導(dǎo)致兒童青少年運動能力變?nèi)鹾腕w質(zhì)變差�！痹S英霞說。
“長時間肥胖還可能造成胰島素抵抗，甚至引起血糖、血壓、血脂升高等多種代謝性疾病�！北本┣迦A長庚醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科主治醫(yī)師劉兆祥告訴記者，兒童糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等慢性疾病目前越來越多見。據(jù)北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長馬軍介紹，長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，兒童時期肥胖者在成年期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險是體重正常者的約24倍。
“表面上看是營養(yǎng)過剩，其實很容易存在隱性營養(yǎng)不良。”據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教授米杰介紹，由于體內(nèi)脂肪太多，肥胖的孩子很容易缺乏維生素D，從而影響鈣的吸收和骨骼發(fā)育、身高發(fā)育，還容易發(fā)生骨質(zhì)疏松等問題。
采訪中，不少專家表示，兒時的“胖”或?qū)?dǎo)致成年的“胖”，成年后減肥難度加大、復(fù)胖概率也變大�！靶『⒊錾蟮絻扇龤q的階段，包括青春期，都屬于兒童青少年脂肪細胞快速增加的階段。而脂肪細胞在自然狀態(tài)下只增不減，因此脂肪細胞數(shù)量變多，身體就更容易存儲脂肪，人也就更容易變胖，減肥更難，需要更加嚴(yán)格和漫長的生活方式改變�！痹S英霞說。
此外，肥胖不僅傷“身”，也傷“心”。相關(guān)研究表明，超重和肥胖會降低兒童青少年的自尊感和自信心，帶來更高的被欺凌的風(fēng)險。
那么，醫(yī)學(xué)上如何認(rèn)定“小胖墩”呢?
“成年人直接用BMI來判斷體重是否超標(biāo)，但兒童青少年要按照其所處同年齡同性別的兒童青少年身高體重進行比照�！眲⒄紫榻忉尩溃确秸f孩子的BMI超過同年齡同性別的第85百分位，那么就認(rèn)為是超重;如果超過了第95百分位，就認(rèn)為是肥胖。
2.“愛吃”又“少動”不可取
成都東升小學(xué)教導(dǎo)主任吳明渠說，她帶了四屆學(xué)生，“班里‘小胖墩’總有幾個”“而且體型越胖的學(xué)生越來越不愿意運動，寧愿安靜地坐著玩游戲，有的孩子一跑步就氣喘吁吁，100米都很難堅持下來�！�
在許英霞看來，兒童青少年肥胖的根源在于能量過剩。“從營養(yǎng)學(xué)角度來說，無論什么類型的肥胖，都是由能量超標(biāo)引起的，也就是說攝入的能量大于消耗的能量，就會長胖�！�
其中，“愛吃”“少動”是能量過剩的主要原因。
家住江西省九江市的牛牛(化名)上小學(xué)四年級，身高1.2米的他體重已有100斤。“孩子最大的問題是胃口太好了。”據(jù)牛牛媽介紹，牛牛的飯量是同齡小朋友的3倍之多，“還特別愛喝飲料、吃零食，一下子能喝兩三瓶”。
現(xiàn)在，牛牛也意識到自己有些胖了，但他很無奈，“我就是管不住自己的嘴”。牛牛媽也在反思，孩子的肥胖是否與飲食不加節(jié)制有關(guān)，“一直以來，他愛吃啥就給他吃啥，沒太考慮‘量’的問題”。
“的確，隨著生活條件的改善，絕大部分兒童已經(jīng)不存在能量攝入不足的問題，取而代之的是‘能量過剩’�！辈稍L中，劉兆祥告訴記者，大部分家長不會在吃上虧待孩子，但往往忽略了“該怎樣健康地吃”這個問題，這就會導(dǎo)致孩子飲食攝入量過多且不均衡。“特別是孩子都愛吃一些油炸食品、含糖飲料等高能量食物，稍不留神就會攝入超標(biāo)。”
特別要注意的是，“能量過�！辈⒉坏扔凇盃I養(yǎng)過�！�。許英霞說：“多數(shù)‘小胖墩’在能量過剩的同時，依然存在微量營養(yǎng)素缺乏，這提示家長應(yīng)更加關(guān)注孩子的食物多樣化和營養(yǎng)均衡問題。”
“能量攝入”只是天平的一頭，天平另一頭的“能量消耗”也需要被關(guān)注。
“現(xiàn)在的孩子普遍學(xué)習(xí)壓力大，花在電子產(chǎn)品上的時間又比較多，擠占了戶外運動時間，攝入的能量無法消耗，就會長胖�！痹S英霞說。
對此，牛牛媽深有感觸：“孩子每天做完作業(yè)就八點了，基本上看看電視玩玩手機就睡了�！迸Ｅ尭嬖V記者，由于學(xué)業(yè)壓力較大，牛牛周中用來體育鍛煉的時間少之又少，“到了周六日，我又有工作要忙，沒時間陪他出去玩，他自己一個人出去我也不放心。雖然知道減肥需要‘邁開腿’，但我們實在都空不出時間。”牛牛媽無奈道。
在學(xué)校里，“越胖越不愛動”的現(xiàn)象令人擔(dān)憂�！皯敉饣顒又�，能夠明顯發(fā)現(xiàn)比較胖的孩子不太靈活，爬樓梯的速度慢得多、體育測試常常不達標(biāo)，這些會挫傷孩子運動的積極性和自信心，導(dǎo)致‘越胖越不愛動，越不愛動越胖’的惡性循環(huán)�！眳敲髑f。
除了后天因素，先天遺傳因素也不可忽視。
“既往研究顯示，肥胖變異中大概有40%至85%是由于遺傳因素造成的。對于父母體重正常的孩子，出現(xiàn)肥胖的概率是10%;父母中有一方肥胖的，子女肥胖的概率是50%左右;父母雙方都胖的話，子女的肥胖率就有70%~80%了�！钡珓⒄紫樘嵝�，雖然遺傳因素?zé)o法改變，但后天環(huán)境因素對于兒童青少年肥胖的影響也很大，良好的飲食和運動干預(yù)依然非常重要。
3.多方發(fā)力，讓孩子健康享“瘦”生活
前段時間陽陽生病，余曉帶他去醫(yī)院輸液，由于太胖，護士找了兩三次才找到陽陽胳膊上的血管位置�！爱�(dāng)時就下定決心必須得給他減肥了�！�
“我現(xiàn)在會用一些新鮮蔬菜、水果替代他過去常吃的高油高鹽食物，盡量多拿出時間陪他一起吃飯運動，讓他少點外賣、少刷手機。”經(jīng)過一段時間的堅持，余曉發(fā)現(xiàn)，陽陽體重下降了將近10斤，“雖然還是有些胖，但是畢竟朝好的方向在發(fā)展�！�
“與成人一樣，青少年肥胖的防治主要是從飲食和運動兩個方面入手�！睂Υ耍瑒⒄紫榻ㄗh，在飲食結(jié)構(gòu)上，要促進飲食更加多樣化。比如主食可以粗細搭配，增加膳食纖維，如水果、蔬菜的攝入量，同時盡量減少含糖飲料、高熱量食品、快餐食品的攝入;在食物的烹飪方式上，盡量減少油炸或油膩食品的攝入�！艾F(xiàn)在往往是父母點外賣，孩子也習(xí)慣吃外賣;父母吃得高油高鹽，孩子的口味也變‘重’�！�
更重要的一點，就是“動”。
“一定要讓孩子保證足夠的運動時間，盡量減少靜坐時間。運動不僅能幫助孩子消耗過多攝入的熱量，還能助力孩子身高的增長。”劉兆祥建議，6歲及以上兒童青少年每天累計至少60分鐘的中、高強度身體活動(如快走、騎自行車、跑步、打球、跳繩、游泳、跳舞等，能使兒童身上發(fā)熱、呼吸急促的活動)，每周至少3天安排增強肌肉力量和強健骨骼健康的活動，每次靜態(tài)行為持續(xù)不超過1小時，每天視屏?xí)r間累計少于2小時。
據(jù)吳明渠介紹，成都東升小學(xué)近年陸續(xù)推出具體措施，讓孩子們“動”起來，如“將課間操延長至四十分鐘”“為當(dāng)天沒有體育課的同學(xué)布置家庭運動打卡任務(wù)，保證每天一小時的運動時間”“舉辦大型運動會以賽促練，促進學(xué)生對體育運動的喜愛”“舉行全校徒步拉練活動”……吳明渠欣喜地發(fā)現(xiàn)，這些舉措的效果正在顯現(xiàn)——孩子的身體素質(zhì)上來了，“小胖墩”慢慢變少了。
“睡眠對身體機能的調(diào)控很重要，人在睡眠中，體內(nèi)分泌大量的生長激素，充足的睡眠和良好的心情也是維持正常體重和健康成長必不可少的。”劉兆祥建議，6～12歲學(xué)齡兒童每天有9～12小時，13～18歲青少年有8～10小時的夜間睡眠。
“以往對孩子肥胖的關(guān)注都是在孩子出生后，現(xiàn)在我們從孕婦懷孕階段就要開始關(guān)注體重問題了。”許英霞表示，孕后期是胎兒體重增長最快的時期，如果這個時期出現(xiàn)巨大兒等問題，那么胎兒體內(nèi)就會儲存更多的脂肪細胞，出生后也更容易肥胖�！艾F(xiàn)在，不少醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)孕期營養(yǎng)門診，從孕期就開始關(guān)注并干預(yù)孩子的肥胖問題�！�
記者在采訪中也了解到，越來越多的醫(yī)院開展了暑期減重夏令營，為兒童提供肥胖篩查、評估、綜合體能訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)等一系列服務(wù)。
“除了家、校、醫(yī)院，還需要更多的主體參與進來�！北本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬冠生建議，政府應(yīng)制定兒童肥胖防控相關(guān)政策、行動并進行督導(dǎo)，掌握主動權(quán)、監(jiān)控權(quán)與管理權(quán);社區(qū)應(yīng)營造講健康、促營養(yǎng)的支持環(huán)境，提供安全的游戲和鍛煉場地，組織一些集體活動;企業(yè)應(yīng)負起相應(yīng)的社會責(zé)任，生產(chǎn)更健康的食品;媒體應(yīng)廣泛傳播兒童肥胖防控科學(xué)知識和技能;學(xué)術(shù)團體應(yīng)加強兒童肥胖的相關(guān)研究，并把研究成果應(yīng)用于肥胖防控行動之中。
“當(dāng)前，我國正處于防控兒童肥胖率不斷攀升的重要關(guān)頭，在研究兒童肥胖、制定指導(dǎo)和干預(yù)措施時，應(yīng)綜合考慮兒童肥胖的影響因素，由政府、學(xué)校、家庭、社區(qū)和企業(yè)共同合作，營造一個利于肥胖防治政策執(zhí)行的社會支持環(huán)境�！瘪R冠生說。
（責(zé)任編輯：華康）
