相信很多做過ICL晶體植入手術(shù)的人，都聽到過“拱高”，也有不少人非常糾結(jié)擔(dān)心自己術(shù)后的拱高值到底合不合適，會不會產(chǎn)生后遺癥，今天就來帶大家一探究竟，破解拱高焦慮。
什么是拱高
拱高是指ICL晶體后表面到眼睛晶狀體前表面的垂直距離。
術(shù)后拱高過高或過低都不合適，太高可能會堵塞房角，傷害角膜內(nèi)皮，太低可能會接觸到晶狀體，所以術(shù)后拱高數(shù)值也是作為判斷ICL植入成功與否的重要指標(biāo)，這也是為什么ICL術(shù)后復(fù)查每次都要進(jìn)行拱高測量。
拱高如何測量?
目前，三維眼前節(jié)全景分析儀、超聲生物顯微鏡和前節(jié)OCT、裂隙燈都可以對拱高進(jìn)行觀察、測量，其中三維眼前節(jié)全景分析儀和前節(jié)OCT檢查是比較舒適快速的。
術(shù)后拱高多少合適?
有研究結(jié)果[1]表明，拱高的安全范圍以及數(shù)值變化在既往研究中也有很大差異，但可以認(rèn)為在前房角的結(jié)構(gòu)與功能均正常的情況下，安全拱高的下限可在50~250 μm間，上限可在1000 μm左右。
然而，理想的術(shù)后拱高只是一個相對值，而不是絕對值。除了看數(shù)值外，還要看這個拱高值和你的眼睛合不合適。從安全性來講，ICL術(shù)后前房深度達(dá)到2.0以上就比較安全。
就比如說患者A，ICL術(shù)后拱高在900多，但是術(shù)前測量的前房深度是3.6，那么這個拱高值相對來講就不算高。
和另一位患者B對比，術(shù)前前房深度是3.0，術(shù)后拱高是250左右。
雖然拱高的數(shù)值看起來差異很大，但兩位患者術(shù)后前房深度結(jié)果是差不多的。
本身前房深度比較深的時候，我們在手術(shù)方案設(shè)計的時候，就會將術(shù)后拱高設(shè)計的高一些，而對于前房深度比較淺的人，術(shù)后拱高會設(shè)計的低一點，從而來保障每個人的前房深度都在安全范圍以內(nèi)。所以大家沒必要糾結(jié)拱高數(shù)值的大小，還是應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生來判斷到底合不合適。
如何獲得理想的術(shù)后拱高
ICL術(shù)后拱高會受到很多因素的影響，如ICL晶體尺寸的選擇、粘彈劑沖洗、植入的時間、前房深度等等，但我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^詳盡的手術(shù)方案設(shè)計和手術(shù)技術(shù)的提升讓患者在術(shù)后獲得理想的拱高，提高ICL手術(shù)的安全性。
01.手術(shù)方案個性化設(shè)計
完美拱高設(shè)計首先取決于準(zhǔn)確的術(shù)前檢查，經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生可以通過詳細(xì)準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，個性化設(shè)計ICL的尺寸大小，切口位置的規(guī)劃選擇及晶體植入方向等等，計劃性控制術(shù)后拱高。
02.水下植入 不使用粘彈劑
在以前的科普中，我們介紹過粘彈劑的使用也會影響ICL晶體的展開和位置調(diào)整，沖洗粘彈劑也延長了手術(shù)時間，更重要的是，粘彈劑很難完全被沖洗干凈，尤其是鏡片后方的粘彈劑，殘留的粘彈劑術(shù)后在眼內(nèi)有一個逐漸吸收的過程，而劉保松院長的水下植入技術(shù)不使用粘彈劑，術(shù)后晶體位置不會受粘彈劑吸收影響晶體位置及拱高，散光軸位也比較穩(wěn)定。
03.術(shù)中OCT導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用
傳統(tǒng)的ICL手術(shù)，醫(yī)生無法在術(shù)中判斷拱高，只能等術(shù)后再用裂隙燈觀察晶體位置，判斷拱高是否合適。
文獻(xiàn)報道顯示，使用術(shù)中OCT技術(shù)可以用于預(yù)測術(shù)后拱高，ICL晶體植入后，通過術(shù)中OCT系統(tǒng)，醫(yī)生在術(shù)中就可以實時觀察到拱高，并進(jìn)行及時的調(diào)整，在術(shù)后獲得理想拱高方面起到一定作用。
鄭州尖峰眼科創(chuàng)新引入蔡司RESCAN700術(shù)中OCT導(dǎo)航顯微鏡并將術(shù)中OCT技術(shù)運用到ICL植入手術(shù)當(dāng)中，在術(shù)中通過精密度達(dá)到微米的實時斷層OCT掃描成像技術(shù)，讓醫(yī)生的“視野”既可以觀察到清晰的手術(shù)表層，還可以深入觀察眼睛組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化。
醫(yī)生可以在術(shù)中精準(zhǔn)預(yù)判ICL術(shù)后拱高，如果術(shù)中觀察到拱高不合適，可以及時進(jìn)行調(diào)整，或者直接更換晶體型號，降低了二次手術(shù)風(fēng)險，大大提高了ICL手術(shù)安全性，也能夠讓患者擁有更好的手術(shù)體驗。
參考文獻(xiàn)：
席歡,燕振國,楊少華,嚴(yán)夢南.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)后拱高研究進(jìn)展[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2022,22(4):418-421. DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2022.04.025.
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（責(zé)任編輯：華康）
