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今年以來(lái)，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，按照自治區(qū)黨委、政府的工作要求，堅(jiān)定不移深化改革，不斷提升醫(yī)保管理服務(wù)水平，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，群眾的醫(yī)療保障待遇和質(zhì)量不斷提高，健康福祉穩(wěn)步提升。
多層次醫(yī)保體系不斷健全完善
鞏固拓展全民參保成果。廣西2024年度全區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)5109萬(wàn)人，參保覆蓋率保持在97%以上;職工醫(yī)保、居民醫(yī)保目錄內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例穩(wěn)定在86%和72%左右。
強(qiáng)化三重保障制度梯次減負(fù)作用。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系，落實(shí)待遇清單制度，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于60%，最高報(bào)銷比例可達(dá)90%;全區(qū)符合參保條件的脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象基本醫(yī)保參保率達(dá)100%。實(shí)施醫(yī)療救助精細(xì)化管理，累計(jì)支出醫(yī)療救助資金約159億元，惠及困難群眾4167萬(wàn)人次。將72個(gè)適用于門診治療的高價(jià)、罕見(jiàn)病等國(guó)家談判藥品納入門診單列統(tǒng)籌支付。落實(shí)積極生育支持措施，將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，報(bào)銷比例達(dá)60%左右。加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、社會(huì)參與的其他保障力量與三重保障制度相銜接，多層次醫(yī)療保障體系不斷健全完善。
廣西加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，目前，已覆蓋自治區(qū)本級(jí)和南寧市215.09萬(wàn)名參保職工，1.6萬(wàn)個(gè)失能人員家庭獲益，年人均減負(fù)2萬(wàn)元左右，切實(shí)減輕失能人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
深入推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理
深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。全區(qū)2170家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)，加快推進(jìn)廣西DRG分組權(quán)重方案(2.0版)落地實(shí)施，完善特例單議、預(yù)付金等六大工作機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為。提前完成全區(qū)2023年度醫(yī)�；鹎逅闳蝿�(wù)，累計(jì)撥付相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付金55.43億元，助力公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
常態(tài)化開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)。已有782個(gè)常用藥品和79類醫(yī)用耗材集采結(jié)果落地執(zhí)行，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建設(shè)中國(guó)—東盟醫(yī)藥區(qū)域集采平臺(tái)，賦能防城港國(guó)際醫(yī)學(xué)開(kāi)放試驗(yàn)區(qū)高水平開(kāi)放發(fā)展，推動(dòng)中國(guó)醫(yī)藥“走出去”。
深化醫(yī)藥價(jià)格改革治理。開(kāi)展藥品醫(yī)用耗材網(wǎng)采率專項(xiàng)治理，藥品網(wǎng)采率提升至99%，高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率提升至85.22%。推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，開(kāi)展同通用名、同劑型、同規(guī)格、同廠家“四同”藥品價(jià)格治理，累計(jì)完成“四同”掛網(wǎng)藥品價(jià)格調(diào)整2800余種，平均降幅達(dá)21.33%。
有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整1001項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持公立醫(yī)院特別是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。到2023年底，全區(qū)公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比重已從2019年的29.3%下降到25.02%，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查及化驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入的比例從2019年的29.59%提高到33.38%，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。
加強(qiáng)醫(yī)�；鸪B(tài)化監(jiān)管。實(shí)行飛行檢查三年行動(dòng)計(jì)劃，智能監(jiān)管全流程應(yīng)用，推動(dòng)監(jiān)督檢查全覆蓋，積極推動(dòng)醫(yī)保藥品追溯碼信息采集試點(diǎn)和構(gòu)建“反欺詐”系統(tǒng)一專區(qū)兩平臺(tái)。
持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)
推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”。2024年，新生兒“落地即參保”一站式報(bào)銷累計(jì)免墊付醫(yī)療費(fèi)用4.19億元;生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)出院直接結(jié)算，生育津貼“即申即辦”撥付辦理時(shí)長(zhǎng)縮減到4個(gè)工作日，降低單位用工成本12.23億元。全區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)實(shí)現(xiàn)線上辦理，并將家庭共濟(jì)范圍從直系親屬擴(kuò)大到近親屬，462.2萬(wàn)人次共享改革紅利。
大力推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。42項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全流程網(wǎng)辦，醫(yī)保碼激活使用達(dá)3066萬(wàn)人，醫(yī)保移動(dòng)支付和電子處方流轉(zhuǎn)落地應(yīng)用，群眾就醫(yī)更便捷。加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，區(qū)內(nèi)群眾看病就醫(yī)“免備案”，10種慢特病相關(guān)治療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，全區(qū)累計(jì)有1.9萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，直接結(jié)算惠及參保群眾711.42萬(wàn)人次。
經(jīng)過(guò)不懈努力，廣西醫(yī)保改革的廣度和深度不斷拓展，改革成果不斷顯現(xiàn)，人民群眾的獲得感不斷增強(qiáng)。
（責(zé)任編輯：華康）
