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甲狀腺知識(shí)周科普專題:帶您認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)

時(shí)間:2024-05-20 11:06:47   來源:互聯(lián)網(wǎng)

  ——上海市浦東新區(qū)區(qū)科委科普資助項(xiàng)目(KPZ2023-12)

  

  近年來,甲狀腺癌(主要指甲狀腺乳頭狀癌)的發(fā)病率越來越高,患者男女占比約1:4。從2022年國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)看其發(fā)病排名升至女性癌癥發(fā)病的第三位,嚴(yán)重影響生命健康及生活質(zhì)量,因此把科學(xué)認(rèn)識(shí)甲狀腺癌、預(yù)防患甲狀腺癌、及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的科普知識(shí)傳遞到廣大群眾手里是極其必要的。

  

  【科普講堂】:什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?

  甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。部分“結(jié)節(jié)”雖然能通過觸摸診斷被摸到,但通過超聲檢查不能明確診斷的“結(jié)節(jié)”不能稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能摸到但是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)很常見,正常人群中通過觸摸檢查能夠發(fā)現(xiàn)3%~7%存在甲狀腺結(jié)節(jié),通過高分辨率超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)高達(dá)20%~76%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)。5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即性甲狀腺癌。良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式不同,對患者生活質(zhì)量(quality of life, QOL)的影響和所需要的醫(yī)療花費(fèi)也有較大差異。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療前區(qū)分出是良性、惡性非常重要。

  

  【科普講堂】:甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)有哪些癥狀?

  (1)無癥狀:結(jié)節(jié)較小者多無自覺癥狀。通過體格檢查或B超檢查等偶然發(fā)現(xiàn)。

  (2)壓迫氣管:比較常見。自一側(cè)壓迫,氣管向另一側(cè)移位或彎曲;自兩則壓迫,氣管狹窄,呼吸困難,尤其在胸骨后甲狀腺腫大時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長期受壓,可導(dǎo)致氣管軟化,引起窒息。

  (3)壓迫喉返神經(jīng):可引起聲帶麻痹(多為一側(cè)),患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)鏈,可引起Horner綜合征,極為少見。

  (4)壓迫食管:少見。僅胸骨后甲狀腺腫大可能壓迫食管,引起吞咽時(shí)不適感,但不會(huì)引起梗阻癥狀。

  (5)壓迫頸深部大靜脈:可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于胸廓上巨大的甲狀腺腫,尤其是胸骨后甲狀腺腫。患者面部呈青紫色的水腫,同時(shí)在頸部和胸前區(qū)也可出現(xiàn)青紫色水腫。

  【科普講堂】:甲狀腺良性結(jié)節(jié)是由什么引起的?

  

  (1)單純性甲狀腺腫:單純性甲狀腺腫是引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見的原因;疾r(shí)間一般較長,往往在不知不覺中漸漸長大,在檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)是腺體在生長和代償過程中發(fā)展而成的,大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)甲狀腺腫,少數(shù)為單個(gè)結(jié)節(jié)。大部分結(jié)節(jié)為膠性,其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫;疾≥^久的人群中部分區(qū)域內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較多纖維化或鈣化,甚至骨化。由于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)不同,其大小、硬度、外形都不一樣。

  (2)甲狀腺腺瘤:甲狀腺結(jié)節(jié)由甲狀腺腺瘤或多發(fā)的膠性結(jié)節(jié)導(dǎo)致?赡艹霈F(xiàn)一個(gè)或者多個(gè),有時(shí)與甲狀腺腫同時(shí)出現(xiàn)或單獨(dú)出現(xiàn)。腺瘤一般呈圓形或橢圓形,直徑常在3cm以內(nèi),質(zhì)地大多比周圍的甲狀腺組織更硬,按壓不痛。在掃描圖上顯示其攝入131I 功能為正常、增加或減低;甲狀腺攝入碘率可正;蚱摺

  (3)甲狀腺囊腫:囊腫內(nèi)含血液或清澈液體,與周圍甲狀腺組織分界清楚,相當(dāng)堅(jiān)硬,直徑一般為3~4cm,通常按壓后不痛,無攝入131I能力,故在掃描圖上系一種“冷結(jié)節(jié)”,B型超聲波檢查常有助診斷。

  (4)腺內(nèi)出血:往往存在突然腫、痛病史,腺體內(nèi)有像囊腫樣腫塊;有膠性結(jié)節(jié)的患者,質(zhì)地較硬;有鈣化及骨化的患者,質(zhì)地堅(jiān)硬。

  【科普講堂】:甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是怎么回事?

  

  甲狀腺結(jié)節(jié)約有25%出現(xiàn)鈣化陰影,而甲狀腺癌則有50%~62.5%鈣化。一般認(rèn)為,鈣化顆粒越粗大,癌組織分化越好。其鈣化陰影特點(diǎn)與癌分類可能有以下關(guān)系:

  (1)砂粒樣鈣化,幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有,是乳頭狀腺癌的特異性表現(xiàn)。

  (2)粗大的鈣化影像中,有10%~20%為癌,其中濾泡狀腺癌所占比例大。

  (3)髓樣癌通常為粗大顆粒和砂粒樣鈣化都有。

  (4)一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密,邊緣清楚,而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。

  【科普講堂】:甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)都是惡性的嗎?

  

  甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌,也可能是甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他病因,在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié),其中只有甲狀腺癌是惡性疾病。因此,甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)未必都是惡性的。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,主要依靠病史、體格檢查、放射性核素掃描和穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,目前主要通過B超引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)行術(shù)前確診。

  【科普講堂】:如何區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性?

  (1)細(xì)針穿刺術(shù):有條件的情況下可通過在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢;對于較大的結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的檢查方法。

  (2)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況:一側(cè)有甲狀腺結(jié)節(jié),且同側(cè)的頸淋巴結(jié)腫大較硬者,應(yīng)考慮是癌并且發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  (3)甲狀腺結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù):單個(gè)結(jié)節(jié)癌變的可能性遠(yuǎn)比多結(jié)節(jié)性甲狀腺的概率大,如果是多個(gè)結(jié)節(jié),而且都不大,可以繼續(xù)觀察。也有人認(rèn)為,多結(jié)節(jié)與單個(gè)結(jié)節(jié)癌變概率一樣,但對多年一直為單個(gè)結(jié)節(jié)者需要多加重視。

  (4)結(jié)節(jié)的生長速度:生長快的結(jié)節(jié)提示可能為癌,但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯長大了,這種情況大多是腺瘤內(nèi)出血引起的,而不是癌癥。

  (5)結(jié)節(jié)的大小:目前認(rèn)為,小于1cm的結(jié)節(jié),除非有其他的高度懷疑是癌的因素而需進(jìn)一步診治,否則可以繼續(xù)觀察。

  (6)甲狀腺結(jié)節(jié)引起顯著壓迫癥狀:呼吸或吞咽困難,或聲音嘶啞者,應(yīng)手術(shù)治療。

  (7)結(jié)節(jié)的質(zhì)地:質(zhì)地較軟、光滑,可以用手推動(dòng)的結(jié)節(jié)大多為良性。堅(jiān)硬、固定、不痛的結(jié)節(jié),惡性的可能性大。

  (8)B超檢查有無鈣化:鈣化往往是許多惡性腫瘤的表現(xiàn)之一,但對于甲狀腺,要具體對待。結(jié)節(jié)如呈砂粒樣鈣化,且小于1mm,則是癌的可能性大,但如呈大塊的鈣化就不一定了。

  (9)病史及家族史:如果以前頭頸部曾做過放射治療,那么甲狀腺發(fā)生惡性病變的可能性就比較大;直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤,甲狀腺發(fā)生惡性腫瘤的概率也較高。

  (10)有一些針對甲狀腺腫塊鑒別的特殊檢查(如核素掃描甲狀腺、過氧化物(TPO)、降鈣素等指標(biāo))對區(qū)分腫塊的良性、惡性也有一定的參考價(jià)值。

  ·關(guān)注視頻號(hào):“甲狀腺顧醫(yī)生”,了解更多甲狀腺結(jié)節(jié)小知識(shí)。

(責(zé)任編輯:華康)

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