“胃鏡檢查報(bào)告上寫著‘腸上皮化生’，這是癌變了嗎?”、“醫(yī)生說不用吃藥，但網(wǎng)上說會(huì)發(fā)展成胃癌，我該聽誰的?”
腸上皮化生是胃黏膜的一種特殊變化，但它既不是癌癥，也并非所有情況都會(huì)癌變。面對(duì)相互矛盾的網(wǎng)絡(luò)信息，陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病二科聞新麗教授將用專業(yè)、權(quán)威的醫(yī)學(xué)證據(jù)為您撥開迷霧。
【科普解惑】：胃鏡活檢提示腸化生，這到底意味著什么?
隨著胃鏡檢查的普及，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)胃黏膜活檢報(bào)告上出現(xiàn)了“腸化生”這一術(shù)語。許多人對(duì)此感到困惑甚至恐慌：腸化生是癌癥嗎?會(huì)發(fā)展成胃癌嗎?我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)?
腸化生(Intestinal Metaplasia，IM)是指胃黏膜上皮被類似腸道的上皮細(xì)胞取代的現(xiàn)象。簡(jiǎn)單來說，胃黏膜原本應(yīng)該是“胃型”的細(xì)胞，現(xiàn)在卻長(zhǎng)出了“腸型”的細(xì)胞——就像一片原本長(zhǎng)滿灌木的土地，突然開始長(zhǎng)出喬木。這種變化屬于癌前病變，意味著胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所升高，但并非等同于癌癥。根據(jù)化生細(xì)胞的形態(tài)，腸化生可分為小腸型和大腸型，其中大腸型腸化生與胃癌的關(guān)聯(lián)更為密切。
流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，腸化生在慢性胃炎患者中的檢出率約為10%~30%，且隨年齡增長(zhǎng)而升高。我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，腸化生的規(guī)范化管理對(duì)胃癌早篩具有重要意義。
【科普解惑】：為什么會(huì)出現(xiàn)腸化生?哪些因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)?
腸化生的成因復(fù)雜，目前認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：
1.幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌(HP)是導(dǎo)致慢性胃炎的主要病原體。其分泌的毒素和引發(fā)的慢性炎癥會(huì)持續(xù)損傷胃黏膜，刺激上皮細(xì)胞異常增殖，最終導(dǎo)致腸化生。研究顯示，HP感染者腸化生的發(fā)生率是未感染者的3~5倍。
2.飲食與生活習(xí)慣
(1)高鹽飲食：長(zhǎng)期攝入腌制食品、加工肉類等含亞硝酸鹽的食物，可能誘發(fā)胃黏膜損傷和化生;
(2)不良飲食習(xí)慣：暴飲暴食、飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期酗酒、吸煙等會(huì)加重胃黏膜負(fù)擔(dān);
(3)缺乏營(yíng)養(yǎng)：維生素C、E及葉酸攝入不足可能削弱胃黏膜的修復(fù)能力。
3.膽汁反流
膽汁反流入胃會(huì)破壞胃內(nèi)酸性環(huán)境，引發(fā)化學(xué)性胃炎，進(jìn)而促進(jìn)腸化生的發(fā)生。
4.遺傳與環(huán)境因素
家族中胃癌病史、長(zhǎng)期暴露于污染環(huán)境(如多環(huán)芳烴)可能增加腸化生風(fēng)險(xiǎn)。
【科普解惑】：腸化生有哪些癥狀?如何早期發(fā)現(xiàn)?
腸化生本身通常沒有特異性癥狀，患者可能僅表現(xiàn)為慢性胃炎的常見癥狀，如：上腹部隱痛或飽脹感、反酸、燒心、食欲減退、惡心、嘔吐，這些癥狀與胃炎、胃潰瘍等疾病相似，難以通過癥狀直接判斷是否存在腸化生。因此，胃鏡檢查結(jié)合活檢是診斷腸化生的唯一可靠方法。建議以下人群定期篩查：
1.40歲以上長(zhǎng)期胃部不適者;
2.胃癌高發(fā)地區(qū)居民;
3.有胃癌家族史者;
4.HP感染者或既往感染者;
5.長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)者。
【科普解惑】：腸化生一定會(huì)發(fā)展成胃癌嗎?如何干預(yù)?
腸化生雖然屬于癌前病變，但并非所有病例都會(huì)癌變。其發(fā)展為胃癌的概率與以下因素相關(guān)：
·類型：大腸型腸化生風(fēng)險(xiǎn)高于小腸型。
·范圍：胃內(nèi)病變范圍越廣，風(fēng)險(xiǎn)越高。
·合并癥：伴有萎縮性胃炎、異型增生者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
*關(guān)鍵干預(yù)措施：
1.根除幽門螺桿菌
無論是否有癥狀，HP感染的腸化生患者均應(yīng)接受規(guī)范的抗HP治療(如三聯(lián)/四聯(lián)療法)。研究證實(shí)，根除HP可使腸化生逆轉(zhuǎn)率提高約30%。
2.定期胃鏡隨訪
(1)輕度腸化生：每1~2年復(fù)查胃鏡;
(2)中重度腸化生：每6~12個(gè)月復(fù)查胃鏡，并取多點(diǎn)活檢;
(3)伴有異型增生：需縮短隨訪間隔，必要時(shí)內(nèi)鏡下治療。
3.內(nèi)鏡下治療
對(duì)于局限性、高級(jí)別異型增生或可疑癌變的病灶，可通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)或氬離子凝固術(shù)(APC)進(jìn)行切除，阻止病變進(jìn)展。
4.藥物與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
(1)抗氧化劑：維生素C、E及β胡蘿卜素可能降低癌變風(fēng)險(xiǎn);
(2)黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁、替普瑞酮等可減輕胃黏膜損傷;
(3)中醫(yī)調(diào)理：部分中藥(如黃芪、莪術(shù))可能改善胃黏膜炎癥。
【科普解惑】：日常生活中如何預(yù)防腸化生進(jìn)展?
1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
(1)減少高鹽食物：避免腌制食品、咸魚、火腿等;
(2)增加新鮮蔬果：多攝入富含維生素C的柑橘類水果、綠葉蔬菜;
避免刺激性食物：少吃辛辣、油炸、過燙食物。
2.養(yǎng)成健康習(xí)慣
(1)戒煙限酒：吸煙會(huì)增加HP感染風(fēng)險(xiǎn)，酒精直接損傷胃黏膜;
(2)規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免長(zhǎng)期熬夜;
(3)適度運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)免疫力，減少肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
3.管理基礎(chǔ)疾病
(1)控制膽汁反流：睡前避免進(jìn)食，必要時(shí)服用促胃腸動(dòng)力藥(如莫沙必利);
(2)合理用藥：長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
【科普解惑】：腸化生患者需要手術(shù)嗎?如何選擇治療方式?
手術(shù)并非腸化生的常規(guī)治療手段，除非出現(xiàn)以下情況：
1.高級(jí)別異型增生或早期胃癌：需通過內(nèi)鏡或手術(shù)切除病灶;
2.廣泛腸化生伴嚴(yán)重萎縮：極少數(shù)情況下需考慮胃部分切除術(shù)。
對(duì)于大多數(shù)患者，定期隨訪和生活方式干預(yù)是主要策略。內(nèi)鏡下治療僅適用于局限性病變，而手術(shù)通常作為最后的選擇。
【專家警示】：科學(xué)應(yīng)對(duì)腸化生，理性防癌
腸化生是胃癌的重要預(yù)警信號(hào)，但并非判死刑。通過規(guī)范治療、定期隨訪和健康管理，大多數(shù)患者可以有效控制病情，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵在于：
·早發(fā)現(xiàn)：40歲以上人群定期胃鏡檢查。
·早干預(yù)：根除HP、調(diào)整生活方式、合理用藥。
·不恐慌：腸化生發(fā)展為胃癌通常需要數(shù)年至數(shù)十年，規(guī)范管理可顯著延緩進(jìn)程。
正如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院專家所言：“腸化生并不可怕，可怕的是忽視它。只要積極應(yīng)對(duì)，我們完全可以將胃癌扼殺在搖籃中�！�
陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病二科是國(guó)家消化病臨床研究中心“早期胃癌篩查研究協(xié)同網(wǎng)絡(luò)協(xié)作中心”，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專委會(huì)主委單位，省級(jí)人才計(jì)劃全省一流團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目“陜西省中醫(yī)醫(yī)院胃癌前病變的中醫(yī)藥防治研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”;“長(zhǎng)安張氏脾胃病學(xué)術(shù)流派傳承工作室”建設(shè)單位，建立了院“胃癌前疾病專病門診”。
擁有國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥名老專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人2人，省級(jí)名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師2人，陜西省中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師2人。醫(yī)生14人，高級(jí)職稱9人;博士學(xué)歷2人，碩士學(xué)歷9人。堅(jiān)持以“中西結(jié)合、內(nèi)外同治、針?biāo)幉⑴e”為診治原則，豐富中醫(yī)藥特色內(nèi)涵，研發(fā)院內(nèi)制劑 “胃舒泰”“太白參膠囊” “厥樞膏”取得良好療效。
·�？萍夹g(shù)優(yōu)勢(shì)與診療特色
1.整合中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)，梳理優(yōu)勢(shì)病種診療方案，主要對(duì)各種消化性疾病如急慢性胃腸炎，慢性萎縮性胃炎伴腸化、異形增生，腸易激綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎，消化性潰瘍，胃食管反流病急慢性胰腺炎，慢性便秘，貧血，脂肪肝、肥胖癥等多種疾病進(jìn)行系統(tǒng)化綜合診療，療效顯著。尤其對(duì)胃癌前病變有系列診療方案。
2.擁有先進(jìn)的胃腸鏡奧林巴斯290，開展套餐式無痛胃腸鏡診療;開展多種內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，如息肉切除術(shù)、異物取出術(shù)、支架置入術(shù)、狹窄擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下內(nèi)痔治療、賁門松弛縮窄術(shù)、內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)、內(nèi)鏡下止血等治療;擁有C13呼氣試驗(yàn)設(shè)備，對(duì)幽門螺桿菌安全診斷無輻射。
3.擁有院內(nèi)制劑“胃舒泰”“太白參膠囊”“厥樞膏”，研發(fā)“腸胃舒貼”、中藥足浴系列、茶飲系列、灌腸系列;開展系列中藥膏方、針灸、頰針、拔罐、古法刮痧、穴位注射、穴位埋線、濕熱敷、自血療法、耳穴壓籽、穴位貼敷等，中醫(yī)藥治療特色鮮明、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范。
4.醫(yī)療條件優(yōu)越，醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，保證診療質(zhì)量。
【專家檔案】：
【聞新麗】 教授，陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病二科、干部保健基地科主任;國(guó)家“西部之光”訪問學(xué)者;全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承人;陜西省“三八紅旗手”;陜西省“全省一流創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”學(xué)術(shù)帶頭人;長(zhǎng)安張氏脾胃病學(xué)術(shù)流派工作室主要傳承人和負(fù)責(zé)人。
【學(xué)術(shù)任職】：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)常委、脾胃病治未病與外治法專家委員會(huì)副主任委員;中華醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員;國(guó)家及陜西省中醫(yī)藥文化科普巡講團(tuán)巡講專家;陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)主任委員;內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)副主任委員。
【醫(yī)療特長(zhǎng)】：擅長(zhǎng)診治各種消化道常見病及疑難雜癥;善用扶陽(yáng)理論結(jié)合五運(yùn)六氣學(xué)說應(yīng)用中藥、膏方、頰針、埋線等療法治病;能熟練操作胃腸鏡進(jìn)行診斷和多種內(nèi)鏡下治療。
【出診信息】：
周一(下午)陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病二科門診
周二(上午)陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病二科門診
周三(上午)陜西省中醫(yī)醫(yī)院特需門診
（責(zé)任編輯：華康）
