老年人可以做異基因造血干細(xì)胞移植嗎？

　　異基因造血干細(xì)胞移植是一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，通過(guò)大劑量放化療清除患者原有的造血系統(tǒng)，然后輸注健康供者來(lái)源的造血干細(xì)胞，為患者重造一個(gè)全新的造血和免疫系統(tǒng)，在白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、再生障礙性貧血等疾病的治療中被廣泛應(yīng)用。尤其是急性白血病的治療領(lǐng)域，大部分年輕患者通過(guò)異基因造血干細(xì)胞移植得到治愈。然而，以往老年患者由于受限于移植的并發(fā)癥，較少進(jìn)行移植。如今，隨著移植技術(shù)的進(jìn)步，老年移植體系得到了優(yōu)化，年齡不再是移植的禁忌，越多越多的老年患者通過(guò)移植得到了長(zhǎng)期生存。

　　患者王阿姨(化名)，今年64歲，1年前王阿姨出現(xiàn)頭暈頭痛，考慮神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題入住神經(jīng)內(nèi)科，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常，做了骨髓穿刺術(shù)，診斷為急性白血病。這對(duì)于已經(jīng)退休在家的王阿姨夫婦如同晴天霹靂，本想安享晚年的王阿姨一時(shí)不知該怎么辦。王阿姨平時(shí)身體條件一般，怎么耐受得了化療呢。經(jīng)家人商議決定來(lái)廣州大醫(yī)院尋找更好的治療方法，于是轉(zhuǎn)診到珠江醫(yī)院。

　　珠江醫(yī)院血液內(nèi)科白血病團(tuán)隊(duì)對(duì)王阿姨進(jìn)行全面的評(píng)估，通過(guò)對(duì)骨髓進(jìn)行形態(tài)、免疫、染色體、基因等綜合檢查，發(fā)現(xiàn)王阿姨的白血病類型比較特殊，屬于急性混合細(xì)胞白血病。而且有三個(gè)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，屬于預(yù)后不良類型(高危)的白血病。高危急性白血病預(yù)后差，總體生存率低，且患者為老年人，化療耐受性差，無(wú)法接受常規(guī)的強(qiáng)化療方案，李玉華主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給予患者制定了適合王阿姨的治療方案，決定先給予靶向藥物誘導(dǎo)治療，疾病緩解后再行鞏固治療后進(jìn)行干細(xì)胞移植。

　　大部分急性白血病的患者在首次誘導(dǎo)化療的過(guò)程中都要經(jīng)歷反復(fù)發(fā)熱、惡心嘔吐、口腔潰瘍，甚至肺部感染、出血等并發(fā)癥，而且需要反復(fù)輸血支持治療，王阿姨也做好了面對(duì)以上困難的準(zhǔn)備。2022年2月17日開(kāi)始阿扎胞苷聯(lián)合維奈克拉的誘導(dǎo)治療，醫(yī)生每天查房都特別關(guān)注王阿姨的情況，然而王阿姨一點(diǎn)不良反應(yīng)都沒(méi)有，每天的血常規(guī)檢查血細(xì)胞也下降不明顯。一周后皮下注射藥物治療結(jié)束，見(jiàn)王阿姨病情穩(wěn)定，醫(yī)生建議她帶藥出院，院外定期復(fù)查血常規(guī)。治療28天王阿姨沒(méi)有發(fā)熱，也無(wú)需輸血支持治療�！笆遣皇侵委煙o(wú)效呢?”家屬在擔(dān)憂，返院復(fù)查骨穿，骨髓形態(tài)是緩解的，王阿姨及家人非常高興，這么悄無(wú)聲息的就把白血病細(xì)胞給打下去了，對(duì)后面的治療就更有信心了。繼續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程的鞏固治療清除殘留病灶后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定給王阿姨進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。

　　異基因造血干細(xì)胞移植需要健康供者，供者可以是父母、兄弟姐妹或者子女，也可以是通過(guò)中華骨髓庫(kù)尋找配型合格的志愿者。通過(guò)移植健康的干細(xì)胞，將患者原來(lái)的造血細(xì)胞替換為健康的造血細(xì)胞，重建的造血細(xì)胞可以分化出免疫細(xì)胞幫助殺滅人體內(nèi)的白血病細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)，甚至根治白血病。

　　雖然對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充滿信任，然后家屬不免還是有些顧慮：患者年齡大，能耐受得了移植嗎?聽(tīng)說(shuō)移植前需要大劑量的化療，王阿姨之前的治療都是靶向治療，大劑量的化療王阿姨受得了嗎?醫(yī)生耐心地解釋，首先王阿姨的白血病屬于高危，如果不做移植，復(fù)發(fā)的可能性非常大，異基因造血干細(xì)胞為治愈白血病的唯一方法。其次，考慮到王阿姨年齡偏大，身體條件一般，常規(guī)的大化療可能并發(fā)癥多，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)把移植的化療強(qiáng)度減低，對(duì)于老年患者而言，減低化療強(qiáng)度并不影響患者的治療結(jié)局。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的解釋，王阿姨決定進(jìn)行移植。事實(shí)證明王阿姨的決定是對(duì)的，移植過(guò)程很順利。一般而言，移植后2周左右造血可以重建，王阿姨非常幸運(yùn)，造血恢復(fù)時(shí)間甚至比年輕患者還早，移植后第11天血小板重建，移植后第13天粒系重建，這次移植住院不到一個(gè)月王阿姨就順利出院了。移植后多次隨訪復(fù)查病情穩(wěn)定，目前移植后1年了，王阿姨狀態(tài)很好，抗排異藥物也停用了，回歸日常，重啟幸福生活。

　　李玉華主任表示：造血干細(xì)胞移植經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，目前技術(shù)非常成熟，是血液系統(tǒng)惡性腫瘤常用的一種治療手段。老年不是移植的禁忌，我們?cè)谝浦睬皶?huì)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)老年患者的身體狀態(tài)，制定相應(yīng)的移植策略，保證移植的安全和療效。60歲至65歲進(jìn)行移植很常見(jiàn)，65歲以上也可以，甚至70歲以上，如果身體條件好，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估，也可以進(jìn)行移植。本例患者是急性白血病，應(yīng)用靶向藥物得到緩解，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著近年來(lái)靶向藥物的廣泛使用，越來(lái)越多老年患者安全地得到緩解。然而，靶向治療面臨耐藥的問(wèn)題，大部分老年患者難以從持續(xù)靶向治療中獲得長(zhǎng)期生存，根據(jù)患者身體條件進(jìn)行個(gè)體化定制的異基因造血干細(xì)胞移植是一個(gè)有望治愈白血病的治療方法，我們已經(jīng)成功應(yīng)用于很多的老年患者。

　　【專家檔案】

　　主要研究方向?yàn)榘籽�病耐藥機(jī)制及腫瘤生物治療。在單倍體相合造血干細(xì)胞移植、惡性血液病的精準(zhǔn)診斷以及惡性腫瘤的分子靶向及免疫細(xì)胞治療方面造詣深厚。擅長(zhǎng)難治復(fù)發(fā)白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等惡性血液病的個(gè)體化免疫和分子靶向治療。承擔(dān)國(guó)家級(jí)、省市級(jí)科研項(xiàng)目20余項(xiàng);申請(qǐng)專利14項(xiàng)，已授權(quán)國(guó)家發(fā)明專利10項(xiàng)、美國(guó)發(fā)明專利1項(xiàng);在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論文100多篇，其中Nature Nanotechnology、Nature Biomedica lEngineering、Proc Natl Acad Sci USA 等重要SCI雜志收錄60余篇;獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，廣東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，廣東醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)“五洲女子科技獎(jiǎng)”1項(xiàng)，美國(guó)亞利桑那州立大學(xué)博士后科研獎(jiǎng)1項(xiàng)。

　　【出診時(shí)間】

　　每周一上午名醫(yī)門(mén)診(門(mén)診七樓)

　　每周二上午血液科門(mén)診(門(mén)診二樓)

（責(zé)任編輯：華康）